| Card # |
Spanish |
English |
Image |
| 1 |
Llene este formulario, por favor. |
Fill out this form, please. |
|
| 2 |
antecedentes personales |
past medical history |
|
| 3 |
látex |
latex |
|
| 4 |
medicamentos |
medications |
|
| 5 |
medio de contraste |
contrast medium |
|
| 6 |
número de seguro social |
social security number |
|
| 7 |
penicilina |
penicillin |
|
| 8 |
seguro |
insurance |
|
| 9 |
viudo/viuda |
widowed |
|
| 10 |
¿A quién podemos llamar en una emergencia? |
Who can we call in an emergency? |
|
| 11 |
¿Cuál es la dosis? |
What is the dose? |
|
| 12 |
¿Cuál es su estado civil? |
What is your marital status? |
|
| 13 |
¿Cuál es su nombre completo? |
What is your full name? |
|
| 14 |
¿Cuál es su reacción? |
What is your reaction? |
|
| 15 |
¿Cuándo fue la última vez que tomo esta pastilla? |
When was the last time you took this pill? |
|
| 16 |
¿Cuándo fue la última vez que vio a un medico? |
When was the last time you saw a doctor? |
|
| 17 |
¿De qué murió su mama? |
What did your mother die of? |
|
| 18 |
¿Desde cuándo tiene diabetes? |
How long have you had diabetes |
|
| 19 |
¿Dónde está ubicado? |
Where is he located? |
|
| 20 |
¿Es alérgico a algún animal? |
Are you allergic to any animals? |
|
| 21 |
¿Ha estado hospitalizado alguna vez? |
Have you ever been hospitalized? |
|
| 22 |
¿Hubo algunas complicaciones? |
Where there any complications? |
|
| 23 |
¿Le causa raspadura? |
Does it cause a rash? |
|
| 24 |
¿Para qué lo toma? |
What do you take it for? |
|
| 25 |
¿Quiere dejar de fumar? |
Do you want to quit smoking? |
|
| 26 |
¿Quién le receto las pastillas? |
Who prescribed the pills for you? |
|
| 27 |
¿Qué edad tenía cuando murió? |
How old was he when he died? |
|
| 28 |
¿Qué es la fecha? |
What is the date? |
|
| 29 |
¿Qué tan seguido lo toma? |
How often do you take it? |
|
| 30 |
¿Qué toma? |
What do you take? |
|
| 31 |
¿Tiene alguna alergia? |
Do you have any allergies? |
|
| 32 |
¿Tiene dificultades respirando? |
Do you have difficulty breathing? |
|
| 33 |
¿Tiene otros problemas médicos? |
Do you have other medical problems? |
|
| 34 |
¿Tiene un medico que visita regularmente? |
Do you have a doctor that you visit regularly? |
|
| 35 |
¿Tienen algunos problemas médicos? |
Do they have any medical problems? |
|
| 36 |
¿Todavía viven sus padres? |
Are yoour parents still living? |
|
| 37 |
¿Toma algunas vitaminas o minerales? |
Do you take any vitamins or minerals? |
|
| 38 |
¿Toma algún medicamento? |
Do you take any medications? |
|
| 39 |
¿Toma algún suplemento herbal? |
Do you take any herbal supplements? |
|
| 40 |
¿Usa control de natalidad? |
Do you use birth control? |
|